ss96527.gif1

Нарушения ритма сердца с точки зрения традиционной китайской медицины

Г.А. Панов А.К Журавлёв ИВМ РУДН

Авторы:

Панов Г.А. ,заведующий кафедрой китайской медицины ИВМ РУДН
Доцент ,кандидат медицинских наук
Журавлев А.К., руководитель по научной работе и инновационной деятельности
ИВМ РУДН, Доктор медицинских наук,профессор
Под нарушением ритма сердца (аритмиями) понимают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, обусловленный изменениями основных функций сердца - автоматизма, возбудимости, проводимости или их сочетанным нарушением. [1]
Аритмии — это расстройства ритма сердца и проводимости, встречаются при врожденных пороках сердца, приобретенных заболеваниях сердца, дисфункции центральной и вегетативной нервной системы.


Часто дисфункции сердца связаны не с повреждением самой сердечной мышцы, а с нарушениями ритма сердечных сокращений. Причиной сердечных аритмий обычно бывают следующие нарушения функции проводящей системы сердца или их комбинация.
1.Нарушение автоматии основного водителя ритма.
2.Проявление автоматии эктопических центров.
3.Блокада проведения импульса в различных участках сердца.
4.Появление аномальных путей распространения импульса в сердце.
5.Спонтанная генерация импульсов в любом участке сердца. [2]
Нарушения сердечного ритма встречаются гораздо чаще, чем они регистрируются врачами. Во многом это объясняется тем, что часть аритмий, особенно экстрасистолий и блокад, зачастую ярко клинически не проявляются, в связи с чем, ускальзывают от внимания больного.
Следует подчеркнуть, что все нарушения сердечного ритма не являются отдельными нозологическими формами, а представляют собой симптомы различных патологических состояний, хотя в большинстве случаев и связанных с болезнями сердца, но нередко встречающихся и при внесердечных заболеваниях. Иногда аритмии выступают в качестве очень опасных для жизни больного ургентных состояний и, таким образом, при многих заболеваниях могут выходить на первое место при ведении и лечении больных. Можно констатировать, что истинная частота аритмий не поддается точной оценке. Поэтому о частоте возникновения тех или иных видов аритмий судят по степени их встречаемости при тех или иных заболеваниях. [3]
Впервые на связь болей в сердце и заболеваний желчного пузыря начал обращать внимание на своих лекциях великий русский клиницист Сергей Петрович Боткин. Он сам страдал желчекаменной болезнью и обнаружил связь между приступами желчной колики и стенокардитическими болями за грудиной. Холецистокардиальный синдром может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей: – хроническом бескаменном холецистите; – хроническом калькулезном холецистите; – холедохолитиазе;
– хроническом билиарном панкреатите. Поэтому от определения необходимой тактики в диагностике врачом, к которому обратился пациент с холецистокардиальным синдромом, будет зависеть правильность и своевременность лечения. Клинические проявления холецистокардиального синдрома имеют несколько вариантов.
Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром манифестирует болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера – у 85% больных до болей сжимающего – у 65% и колющего характера – у 58%. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье. Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным проявлением патологии желчного пузыря.
Многие клиницисты при патологии желчевыводящих путей отмечают появление
таких симптомов, как тахикардия, повышение пульсового и венозного давления, изредка выявляют симптомы гипертензии в малом круге кровообращения.
Холецистокардиальный синдром – это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгия), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения в результате рефлекторных и инфекционно-токсических воздействий на миокард, появляющихся вследствие поражения патологическим процессом желчного пузыря. [4]
На основании собственных длительных клинических наблюдений С.П. Боткин сделал вывод о том, что «...нередко холелитиаз выражается в явлениях, сосредотачивающихся преимущественно в области сердца, в особенности в тех случаях, когда передвижение камня совершается в пузырном протоке. Вы не услышите жалоб на расстройство пищеварения, боль, вздутие живота, больной будет жаловаться преимущественно на приступы болей в стороне сердца, идущие с явными изменениями его функции, аритмией, затруднением дыхания, одним словом, с ясной картиной стенокардии. Описывая возможные нарушения сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, сердечная астма) при желчекаменной болезни, С.П. Боткин акцентировал внимание на возможное отсутствие боли в правом подреберье при обтурации камнем пузырного протока.
Учитывая достаточно частую встречаемость нарушений сердечной деятельности при заболеваниях желчевыводящих путей (по данным литературы, от единичных наблюдений до 60%), практическим врачам необходимо помнить о возможности развития холецистокардиального синдрома у данной категории пациентов.
Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца. Аритмии сердца также
различны: от эктопических ритмов (0,47%) и экстрасистолии (9,6-13,9%) до мерцательной аритмии (3,5-13,5%), атриовентрикулярной блокады и/или блокады правой ножки пучка Гиса. Аритмии сердца при холецистите, по данным литературы, встречаются у 16,2-21,8% больных. Однако, как говорилось выше, нарушение ритма сердечной деятельности в общей популяции наблюдается достаточно часто, следовательно, не каждую аритмию можно рассматривать как следствие холецистита. Большинство авторов считают, что нарушение ритма сердца при патологии желчевыводящих путей можно расценивать как проявление холецистокардиального синдрома в следующих случаях:
-появление аритмии с началом желчной колики;
-малая эффективность традиционной антиаритмической терапии;
-переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводящих путей и нарастании билиарной гипертензии.
Кроме субъективных клинических проявлений, нарушения в деятельности сердца подтверждаются и объективными изменениями на ЭКГ, которые обычно представлены
экстрасистолией, укорочением интервала атриовентрикулярной проводимости, блокадой правой ножки пучка Гиса, псевдокоронарными нарушениями интервала ST и зубца Т. [5] Врачам хорошо известно, что некоторые синдромы могут быть ложными и
«маскироваться» под различные недуги. Например, пациенты часто жалуются на приступы боли в желудке, а при обследовании выясняется, что это симптомы межреберной невралгии. Одним из таких ложных симптомов является и гастрокардиальный синдром — это рефлекторная реакция пищевода и желудка на их раздражение. Причем, раздражается именно кардиальный отдел желудка — симптом, схожий с признаком сердечного приступа при развитии ишемической болезни сердца гарантирован. В медицине это состояние называют и синдромом Ремхельда — это имя первого врача, который дифференцировал, изучил и описал данное заболевание.
Гастрокардиальный синдром возникает по причине переполнения желудка, что вызывает следующие симптомы:
чувство тяжести в груди — пациенты уточняют, что на них «кладут камень и давят»,
становится тяжело дышать, «в легких не хватает воздуха»; в зоне расположения сердца ощущается нарастающая боль, которая очень похожа (по характеру и силе) на приступ стенокардии; внезапно возникшее чувство тревоги; значительное замедление ритма сердцебиения («сердце замирает»); учащенный ритм сердечных сокращений сразу после
«замирания». Также отмечается резкое снижение артериального давления, повышенное потоотделение («холодный пот»), пациенты испытывают испуг, могут поступать жалобы на головокружение и внезапную слабость, а при прощупывании пульса явно отмечается его учащение. Подобные симптомы могут свидетельствовать не только о рассматриваемом заболевании, но и действительно о сердечном приступе. Нужно быстро и точно поставить диагноз, а грамотно, с применением инструментальных/лабораторных методов исследования [6]
Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегето- сосудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра. [7]
В развитии сердечной аритмии большое значение имеют висцеро-кардиальные рефлекторные механизмы. При заболеваниях внутренних органов могут наступать рефлекторные нарушения ритма: экстрасистолия и мерцательная аритмия при желчнокаменной болезни, синусовая брадикардия и тахикардия при кишечных гельминтозах (Е. М. Тареев, 1957), нарушения атриовентрикулярной проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (дивертикулы пищевода, желчнокаменная I болезнь) и гиперсенситивности каротидного синуса (Engel, 1962).
В клинической практике наблюдаются изменения сердечного ритма при органических поражениях центральной нервной системы. При кровоизлияниях, опухолях, абсцессах головного мозга, менингитах одним из симптомов повышения внутричерепного
давления является брадикардия. При черепно-мозговой травме могут иметь место аритмия, пароксизмальная тахикардия, иногда, мерцательная аритмия одновременно с другими вегетативными нарушениями (повышение температуры, гипергидроз и т. д.). Во время нейрохирургических операций на головном мозге часто возникают нарушения
сердечного ритма. Есть данные о наличии вазо-кардиальных и вазовагальных рефлексов с виллизиева круга (Pool, 1957). Брадикардия и желудочковая фибрилляция наблюдаются при хирургических манипуляциях в этой области. Описывается брадикардия, возникающая во время эпилептических приступов (Mulder, 1954). [8]
Этиология нарушений ритма сердца: Поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином,
лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор- и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении. Поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ- и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC). Пролапс клапанов сердца. Опухоли сердца (миксомы и др.). Заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др. Электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния). Механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце). Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д. Нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС). При стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс-ишемии). Идиопатические нарушения сердечного ритма. [9]
Нарушения сердечного ритма могут возникать при таких заболеваниях и состояниях, как:
- нарушения психогенного характера, которые могут возникать при развитии неврозов и кортиковисцеральных нарушений, а также при рефлекторных воздействиях прочих внутренних органов;
- поражения сердечной мышцы органического характера, к которым можно отнести миокардиты и миокардиопатию, пороки сердечной мышцы и симптомы ишемии сердца;
- токсические поражения, которые, как правило, являются следствием употребления чрезмерной дозы лекарственных препаратов;
- травмы сердечной мышцы;
- патологии эндокринных желез, в частности гипотиреоз и тиреотоксикоз;
- сбои в обмене веществ, в частности калия и магния и в электролитном обмене. К таким состояниям следует относить гипокалиемию, развивающуюся при употреблении мочегонных медикаментозных препаратов;
- изменения, связанные с возрастом пациента, к которым причисляют ослабление нервной регуляции работы сердечной мышцы, увеличение степени восприимчивости к группе биогенных аминов, которые отвечают за деятельность эндокринных желез. [10]
В ТКМ по этиологическому принципу выделяют следующие виды нарушения сердечного ритма:
1.В следствие ишемической болезни сердца или ревмокардита.
2.Шао Ян Фу и Тай Ян
3. Синдром Шао Ян Фу и Застой Ци печени
4. Селезёнка не управляет кровью
5. Недостаток Ци селезёнки и крови
6. Застой крови в сердце
7. Огонь крови и дефицит Инь
8. Флегма-огонь тревожит сердце
9. Дефицит в сердце Ци и Инь
10. Острая сердечная недостаточность при недостатке Инь
11. Недостаток Инь и Ян сердца с застоем крови
12. Острая сердечная недостаточность при недостатке Ян
13. Дефицит сердечной Ци
14. Недостаток Ци и Ян сердца с застоем крови
15. Ци воды подавляет Ян сердца
16. Острая сердечная недостаточность в крови
17. Недостаток крови сердца и/или стагнация Ци печени
18. Недостаточность Ци сердца и лёгких
19. Недостаточность Ци сердца и желчного пузыря
20. Дефицит сердца и почек с недостаточностью Инь крови сердца
21. Сидром желчный пузырь-сердце
22. Общий дефицит Ци и Инь [11]
Традиционная китайская медицина, опирающаяся на собственный фундамент - этиологию заболеваний, диагностику, методы лечения, рецепты и т. д., - основана на синдромологии. В китайской медицине не придается большого значения тому, какой именно этиологический фактор (в понимании европейской медицины) вызвал у больного то или иное заболевание. Главное - состояние пациента на момент осмотра. Диагноз, так называемый синдром ТКМ, устанавливается на основе четырех методов обследования. Врач, используя не просто исследование языка и пульса, а все четыре метода обследования, должен четко обозначить, констатировать реальное состояние пациента в данный момент времени. И безошибочно определить, какому из синдромов ТКМ соответствует данное состояние.
В результате осмотра, опроса, пальпации и выслушивания пациента ему первоначально устанавливается общий диагноз на основе комбинации восьми основных факторов ТКМ (ба ган): «поверхностный - внутренний», «полнота - пустота», «жар - холод», «ян - инь». Например, «внутренний инь - пустой холод» или «наружный ян - полный жар». Далее на основании канвы, выстроенной этими восемью факторами, осуществляется детализация: синдром уточняется, конкретизируется. Теперь он уже указывает на поражение соответствующих меридианов или органов, чи или крови. Эти синдромы конкретны, специфичны, и выписанный врачом рецепт строго соответствует синдрому или сочетанию синдромов у данного больного.
Каждый синдром имеет свое специфическое название, - например, синдром пустоты инь почек. Могут быть сочетанные синдромы, - например, синдром отсутствия связи между почками и сердцем и др. И для каждого состояния, которое точно выражается с помощью синдромов, назначают сугубо специфическую терапию - для каждого
пациента индивидуально подбирают рецепт. То есть назначенное лечение «подходит» к состоянию пациента, как ключ к замку. Это есть не что иное, как воплощение в жизнь принципа «Лечить больного, а не болезнь», - а ведь именно к этому давно стремится в том числе и европейская медицина. [12]
Один и тот же синдром ТКМ может присутствовать при различных нозологических формах европейской медицины. Например, синдром gan yang shang kang («ян печени мешает вверху») будет иметь место при болезни Меньера и артериальной гипертензии,
при мигрени и климактерическом синдроме. Во всех этих случаях наблюдаются одни и те же клинические симптомы, только в разной степени выраженные. Но было бы ошибкой считать, что перечисленные нозологические формы могут быть отнесены единственно к названному синдрому. Это лишь один из нескольких возможных синдромов, которые могут иметь место при указанных заболеваниях.
В то же время любую нозологию европейской медицины можно «разложить» на несколько различных синдромов китайской медицины. Так, например, гипертоническая болезнь может быть отнесена сразу к нескольким синдромам, и в зависимости от синдрома соответственно будут отличаться не только клинические симптомы, но и лечение. Или возьмем головную боль. В ТКМ насчитывается двенадцать синдромов, которым может сопутствовать головная боль. Каждый из двенадцати синдромов характеризуется определенным набором симптомов, и для лечения любого синдрома существует свой, строго определенный рецепт.
Таким образом, любой диагноз европейской медицины успешно «раскладывается» на несколько различных синдромов китайской медицины со специфическими симптомами. И наоборот; при различных нозологиях европейской медицины синдром в концепции китайской медицины может быть один и тот же. [12]
Сердцебиение (Xinji). В традиционной китайской медицине под сердцебиением понимается ощущение больным биения своего сердца или различные аритмии, которые также ощущаются больным. Аритмии могут сопровождаться чувством заложенности в груди, одышкой, бессонницей, забывчивостью, головокружением, шумом и звоном в ушах и другими симптомами.
Причины возникновения сердцебиения можно разделить на несколько групп. Сердцебиение на фоне пустоты, истощения организма часто появляется, когда страдает пищеварение (так называемое «второе небо»), за счет чего затруднено питание сердца. Такое состояние может возникнуть после длительных заболеваний, в результате чего истощаются чи и инь, при сильном ранении функции внутренних органов, когда нарушаются механизмы движения чи и крови. Так как сердце связано с кровью и чи, естественно, функция его также нарушается.
При избытке «семи чувств» или их застое, будь то радость, гнев, испуг, страдают механизмы движения чи, крови и инь. Все это ведет к нарушению питания сердца и сердцебиению. В других случаях при неуравновешенности «семи чувств» рождается огонь, мокрота, которые также мешают работе сердца.
Сердце может поражаться при употреблении некачественной пищи и токсичных лекарств. При обильном употреблении алкоголя, жирной и острой пищи рождаются огонь и мокрота, которые стремятся вверх и вызывают сердцебиение. Длительный прием токсических лекарств либо неадекватная их дозировка ранят чи и инь сердца.
Любой внешний климатический фактор, если он воздействует на организм очень сильно, тем или иным образом влияет на работу сердца. Холод может проникать в меридианы сердца и блокировать их. Жара, огонь ранят инь сердца. Сырость вызывает отек сосудов, и в итоге это приводит к той или иной патологии сердца, проявляющейся сердцебиением.
Рассмотрим более подробно синдромы китайской медицины, проявляющиеся сердцебиением, и принципы их лечения.

1.Синдром пальпитации с пугливостью, связанный с недостатком чи и крови сердца (Xin xu dan qie zheng).

Симптомы: Сердцебиение, беспокойство, пугливость, раздражительность, возбудимость,
гневливость, бессонница с обилием сновидений, больной пробуждается с чувством страха и тревоги, антипатия к громкой речи, звукам, на языке тонкий белый налет, пульс xi (тонкий), xian (струнный) или xi (тонкий), shu (быстрый).
Метод лечения: успокаивать пугливость, фиксировать рассудок, питать сердце, успокаивать дух.

2. Пустота крови сердца (Xin xue bu zu zheng).

Симптомы: сердцебиение, одышка, головокружение, рябь в глазах, бессонница,
забывчивость, «увядшее» лицо, слабость, бессилие, плохой аппетит, быстрая насыщаемость, тело языка бледное, пульс xi (тонкий), ruo (слабый).
Метод лечения: добавить кровь, напитать сердце, питать чи, успокаивать дух.

3. Расцвет огня на фоне пустоты инь (Yin xu huo wang.

В данном случае изначально отмечается пустота инь печени и почек, и по правилу у-син
вода теряет контроль над огнем сердца, что приводит к беспокойству и сердцебиению. Симптомы: Сердцебиение, пугливость, внутреннее напряжение, тревожность, бессонница, чувство жара в «пяти центрах», сухость во рту, ночная потливость, непродуктивные истощающие раздумья, которые еще больше ранят сердце и ухудшают состояние, боли в пояснице, звон в ушах, головокружение, рябь в глазах, сильные приливы жара во второй половине дня, раздражительность, во время приступов гнева лицо «вспыхивает» (гиперемия лица), язык красный, гипосаливация, налет на языке тонкий или отсутствует, пульс xi (тонкий), shu (быстрый).
Метод лечения: питать инь, удалять огонь, питать сердце, успокаивать дух.

4. Недостаток ян сердца (Xin yang bu zhen zheng).

Симптомы: сердцебиение с беспокойством, в груди ощущение преграды и заложенности, одышка, все симптомы усиливаются при физической нагрузке, цвет лица белый, тело и конечности холодные, язык бледный, налет белый, пульс ruo (слабый) или chen (глубокий), xi (тонкий), wu li (без силы).
Метод лечения: согревать и укреплять сердечный ян, успокаивать дух, лечить сердцебиение.

5. Застой крови в меридианах сердца (Yu zu xin mai zheng). Симптомы: сердцебиение с беспокойством, в груди выраженный дискомфорт, периодически возникает боль в сердце прокалывающего характера, губы и ногти синюшные, язык синюшный или с застойными пятнами, пульс se (шероховатый) или jie (узловатый) dai (прерывистый); ощущение жажды, но пить больной не хочет, олигурия, часто отеки нижних конечностей, тело и конечности холодные, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, язык бледный, большой, со скользким белым налетом, пульс xian (струнный), hua (скользкий) или chen (глубокий), xi (тонкий), hua (скользкий). В данном случае изначально есть синдром пустоты ян почек и селезенки, shen pi yang xu. Патологические жидкости и вода, образующиеся при этом, поднимаются вверх и мешают сердцу.

Метод лечения: укрепить сердечный ян, удалить воду, успокоить дух, нормализовать работу сердца.

6. Мокрота и огонь мешают сердцу (Tan huo rao xin zheng)

• Симптомы: периодические сердцебиения сочетаются с чувством внутреннего
напряжения, беспокойства; больной часто испытывает ощущение тоскливого беспокойства; бессонница, обилие сновидений; горечь и сухость во рту; склонность к запорам; моча концентрированная; язык красный, налёт жёлтый, жирный; пульс xian (струнный), hua (скользкий).
• Метод лечения: удалить жар, мокроту, убрать «перебои», успокоить дух.

7. Вода и патологические жидкости инь затапливают сердце (Shui yin ling xin zheng)

• Симптомы: сердцебиение; головокружение; в груди чувство заложенности и
полноты; ощущение жажды, но пить больной не хочет; олигурия; часто отёки нижних конечностей; тело и конечности холодные; тошнота, рвота, повышенное слюноотделение; язык бледный, большой, со скользким белым налётом; пульс xian (струнный), hua (скользкий) или chen (глубокий), xi (тонкий), hua (скользкий).
• Метод лечения: укрепить сердечный ян, удалить воду, успокоить дух, нормализовать работу сердца.
Лечение осуществляется при помощи определённых фитосборов или готовых лекарственных форм, а также при помощи акупунктуры.
Из данных примеров видно, что в ТКМ, как и в академичнской западной медицине нарушения сердечного ритма, если их рассматривать симптоматически во многом похожи. Вопрос только в терминологии.

Литература

1.http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanij
akh/mseh_i_invalidnost_pri_narushenijakh_serdechnogo_ritma/2-1-0-175
2.Гайтон, А.К. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж. Э.Холл / Пер с англ.; Под ред
В.И. Кобрина. – М.: Логосфера, 2008. – 1296 с: ил.: 21,1см.
3.В.Г. Передерий, С.М. Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням, 1998
4. http://www.med-practic.com/rus/738/9968/article.more.html
5. http://www.med2.ru/story.php?id=13807
6. http://medlazaret.ru/bolezni/gastrokardialnyj-sindrom/
7. http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1875
8. htt p:/ /к ри з .рф/ archives/3442
9. http://refleader.ru/rnabewmermer.html
10. http://medbaz.com/pages-more-1404.html
11. American Dragon
12. Начатой В. Г. Лечение заболеваний в традиционной китайской медицине. — Новосибирск: ООО «Издательство «Ли Вест», 2009. - 584 с.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить